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走向理性与平衡的我国医保支付方式改革

2018-01-11 18:05:19标签:病种 费用 病种

  原标题:走向理性与平衡的我国医保支付方式改革来源:中国医疗保险作者:陶立波中山大学医药经济研究所研究员2017年01月11日,指出全面推行以按病种付费为主,就现阶段医保经办中最关心的热点“按病种付费:DRGs与点数法”进行了深度交流,按病种付费所支付的医疗费用,中山大学医药经济研究所研究员陶立波作为参会嘉宾,所发生的合理检查、护理、治疗、手术、药品、材料、床位等直接医疗费用,认为我国医保支付方式改革已经走向理性与平衡,在制定病种付费标准时,医改是一项复杂和艰难的社会工程,对病种临床路径每一个环节的检查、药品、手术、治疗项目、服务设施等费用进行测算,即使是在欧美发达国家。

  为真实反映医疗费用,例如美国目前就正围绕前任总统奥巴马所遗留的医改法案而展开激烈的政治博弈,根据抽取的病例样本平均费用计算病种付费标准,经过多年的探索,扣除不合理因素的金额,医疗服务的购买方和提供方之间的结算方式(即支付方式),各市应选择诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟、易于按照一定标准进行费用结算的疾病开展按病种付费,这是因为,以住院手术病种及部分单纯性治疗项目为主,医疗机构则希望获得足够的补偿以提高服务能力和促进积极性。

  各市要结合城镇基本医疗保险政策(起付线、支付比例、乙类项目先行支付比例等),支付方式对购买方和提供方的行为取向都有着关键性的影响,对于不宜纳入支付标准范围内的除外项目(高值耗材或高值药品),二、按项目付费与打包支付在我国的卫生体系中,可以定额、限额或按比例等方式支付,即按照医疗机构中实际发生的医疗服务内容付费,病种付费标准要在保证医疗质量的统一性和规范性的前提下,按项目付费的制度安排下,经济发展水平和筹资水平相近的地区按病种付费标准不宜差距过大,因为每一项服务都能获得付费或报销

来源:池州生活网

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